BRASÍLIA:病人一动不动地躺在候诊室里，呻吟着求救。不顾一切地寻找一张病床急诊室里关于药物的争论。
自2019冠状病毒病大流行最黑暗的日子以来，巴西从未目睹过这样的场面，当时全国的医院系统在疾病的重压下崩溃。但这一次，并不是冠状病毒导致全国各州宣布进入紧急状态，甚至刺激了在该国首都Brasília建造野战医院。
是登革热。
这种疾病正在南美洲的大部分地区肆虐，科学家们说，气候变化导致的气温上升扩大了携带登革热病毒的蚊子的活动范围，并加剧了其扩散。
今年头两个月，巴拉圭登记了近10万例疑似病例，是一般病例的五倍多。受疫情影响的秘鲁已宣布该国大部分地区进入紧急状态。阿根廷也出现了病例激增。
但是这种疾病在巴西的毒性特别强，流行病学家预计那里的登革热病例数量将达到数百万——比之前的记录增加了一倍多——并可能导致数千人死亡。
流行病学家说，日益加深的公共卫生危机是对世界的警告。防治这一疾病的斗争已进入一个不可预测和危险的新阶段。登革热现在正在蔓延到以前从未有过的地方。在这个长期存在的地方，病例数量飙升至前所未有的高度。
这种疾病历来局限于热带气候。但近年来，随着世界上大部分地区的病例激增——自世纪之交以来增长了8倍——这种病毒越来越多地蔓延到曾经基本幸免的地区。
据报道，在美国温暖潮湿的州也出现了局部传播，在这些州，疾病的载体蚊子已经在四处游荡。佛罗里达州去年报告了创纪录的178例本地传播病例。加州、亚利桑那州和德克萨斯州也发现了本地传播。同样的情况也出现在南欧，那里去年记录了数十例本地传播病例。
流行病学家警告说，这可能只是一个开始。在接下来的几年里，随着气候变化扩大了埃及伊蚊的活动范围，这种疾病可能会在南欧和美国南部的大部分地区变得越来越普遍，甚至是地方性的。
“登革热病例正在以惊人的速度上升，”疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)登革热专家加布里埃拉·帕兹-贝利(Gabriela Paz-Bailey)说。“它正在成为一场公共卫生危机，并来到以前从未有过的地方。”
在富裕的北方地区，有几个因素降低了这种风险，包括纱窗的普及、空调的普及和严格的卫生习惯，这些因素可以减少埃及伊蚊孳生的死水池的数量。
但流行病学家表示，不应忽视这种威胁，尤其是今年。巴西仅在1月和2月就登记了100多万登革热病例。到今年年底，这个国家预计将有420万人感染，这比去年整个美洲在创纪录的登革热爆发期间登记的人数还要多。
“目前在美国还没有广泛传播，但这种情况可能会改变，”耶鲁大学(Yale University)的流行病学家阿尔伯特·高(Albert Ko)说。“我们应该担心，巴西和南美其他地区的大流行季节将推动传播和传播到美国的地方。”
登革热发病率惊人上升
多年来，巴西的登革热病例一直在稳步上升。他们从年初的每年几十万猛增到2013年的140多万，去年又增加到近170万。但今年，几股力量联合起来，史无前例地爆发了一场疫情。
一股异乎寻常的热浪与El Niño相撞，这往往与登革热的更大传播相吻合，导致埃及伊蚊的更广泛繁殖，延长了它的寿命。
在巴西流行病学学会(Brazilian Society of Epidemiology)协调埃及伊蚊传播疾病研究的克莱伯·卢兹(Kleber Luz)说:“问题不在于有多少伊蚊，而在于它们活得更长。”“即使只有一两天，这也会影响登革热病例的数量。”
接着又出现了另一种促进因素:四种登革热同时传播。
在一个登革热长期存在的国家，这降低了人们本来可以获得的免疫保护。“我从1997年就开始研究登革热，”卢兹说，“我从未见过这四种疾病同时传播的年份。”
巴西科学研究机构Oswaldo Cruz基金会的流行病学家Felipe Naveca说，像现在这样多种登革热变体正在传播的时刻特别危险，因为人们可以在短时间内多次感染这种疾病。随着每种变体相继达到峰值，病例可能会保持在高位。
“情况并不乐观，”他说。
让巴西抗击登革热的斗争更加复杂的是，埃及伊蚊长期以来一直在利用的一系列慢性社会疾病:不平等、贫困、无序的城市规划，以及经常出现问题的公共卫生系统。
数以百万计的巴西人生活在人口密集、不正规的社区——要么被称为贫民窟，要么被称为“边缘”——往往无法获得政府服务和基本公用事业。由于管道不可靠，人们经常求助于室外储水，造成无数蚊子滋生地。
世界卫生组织(World Health Organization)登革热专家拉曼·韦拉尤丹(Raman Velayudhan)说，“如果人们一周不用这些水，蚊子就会在里面滋生。”“这是一种城市疾病。”
这些力量中的许多现在正在与巴西联邦区的特别力量发生冲突，到上月底，联邦区已经成为该国登革热爆发的中心。
“他们没有床位给我。”
以看不见的速度，疾病冲进了该地区最贫穷的地区，这些地区在富裕的中心(Brasília)周围形成了一个圈。到2月底，疾病无处不在——在这个拥有280万居民的城市里，有近12万疑似登革热病例。该地区经受住了冠状病毒大流行冲击的医院系统开始摇摇欲坠。医院的床位已经用完了。
“联邦区的公共和私人卫生系统现在已经崩溃，”区长Ibaneis Rocha说。“这是一个严峻的时刻，我们还没有达到疫情的顶峰。”
上个月，当57岁的洛伊德·罗查·多斯桑托斯(Loide Rocha dos Santos)被送到一家拥挤的医院时，她说混乱是显而易见的。尽管她的病情很严重——登革热使她的血小板计数降到了危险的低水平——但伽马地区的卫生诊所几乎无法为她提供任何服务。
“头两天，我不得不坐在轮椅上，”她说。“他们没有床位给我。”她是幸运儿之一。她说，在地板上，她周围都是接受静脉注射的病人。据她女儿录制的一段视频显示，其他人因缺乏照顾而愤怒地大喊大叫。一名男子尖叫着要止痛药，这样他就可以回家等死。
“我们没有地方可去，”她说。
在该地区的另一端，在贫困的
于是，这家人去了一家专门为治疗登革热患者而建的野战医院。等了7个小时后，玛丽安娜被送进了医院。她蜷缩在一张粗糙的羊毛毯子下，躺在军用床上睡着了。
外面，她的姨妈布鲁娜·里拉(Bruna Lira)怒不可遏。“政府没有照顾我们，”她说。“街上到处都是垃圾，学校里也没有大扫除。一件事引出另一件事。”
她又坐了下来。在她周围，战地医院里，越来越多的人来了。到中午，已经有几十个了。许多人情绪低落。其他人则在呕吐。
“今年不同了，”32岁的安东尼娅·纳塔内·洛佩斯·德利马(Antonia Natane Lopes de Lima)说，她陪着生病的儿子。“今年比以往任何时候都糟糕。”
